ALLEGATO B del Bando - MODELLO obbligatorio

Al COMUNE DI MOMBERCELLI

Piazza Alfieri 2

14047 Mombercelli

Indirizzo per trasmissione telematica: comune.mombercelli.at@cert.legalmail.it

OGGETTO: BANDO EROGAZIONE DI CONTRIBUTI A FONDO PERDUTO A SOSTEGNO DEL COMMERCIO E DELL’ARTIGIANATO PREVISTO DAL FONDO NAZIONALE DI SOSTEGNO ALLE ATTIVITÀ ECONOMICHE, ARTIGIANALI E COMMERCIALI

Attestazione dei requisiti di ammissibilità

Il/La sottoscritto/a _____ ____________________________________________________________

nato/a ______________________________________ prov. (______) il _____________________

residente a ___________________________________________________________ prov. (______)

alla via _______________________________________ numero ____________ CAP _____________

con studio professionale in _____________________ via ____________________________ n. ____

iscritto/a all’Albo professionale/Ruoli dei ________________________________________________

di ______________________ al n. ________________dal______/_________/______,

o in alternativa

Il Centro/Associazione/Società__________________________________________________________

iscritto/registrato a __________________________________________________ al n.___________

nella persona dell’amministratore/legale rappresentante pro tempore _________________________________________________________________________________

nato/a a ______________________________________ prov. (______) il ____________________

residente a _________________________________________________________ prov. (________)

alla via __________________________________________ numero _______ CAP _______________

in seguito all’incarico conferitogli da (specificare ragione sociale impresa/nominativo lavoratore autonomo) ____________________________________________________ con sede legale in _____________________________ via ____________________________________ e in relazione all’Avviso pubblico per contributi a fondo perduto per spese di gestione, in attuazione del DPCM relativo ai commi 65-ter, 65-quater e 65-quinquies dell’articolo 1 della legge 27 dicembre 2017, n. 205, così come modificati dal comma 313 dell'articolo 1 della legge 27 dicembre 2019, n.160 e dall’articolo 243 del decreto-legge n. 34 del 19 maggio 2020,

ATTESTA CHE

• L’impresa__________________________________________________________________ rientra nella tipologia di soggetti beneficiari di cui all’articolo 4 del suddetto Avviso

• L’impresa_________________________________________________________________ richiede i contributi per le finalità previste tra gli ambiti di intervento di cui all’articolo 6 del suddetto Avviso.

Luogo e data ______________________________

Il Soggetto abilitato

(timbro e firma)

______________________________________

Allegare copia di un documento di identità in corso di validità del firmatario, avendo cura che tale copia sia leggibile.